Очень важно учитывать восприимчивость Helicobacter pylori к метронидазолу и кларитромицину. По результатам исследований устойчивость выявляется: к метронидазолу у 45%, к кларитромицину — менее чем у 6%. А вот к амоксицилину устойчивости нет.
Длительность терапии должна составлять от одной (первая линия) до двух недель. Следует включать в схему лечения субсцинат висмута, а именно в таком сочетании как: ингибиторы протонной помпы, амоксицилин, кларитромицин и висмут в течении недели. Данная методика позволяет уничтожить более 90% Helicobacter pylori и переносится достаточно неплохо пациентами по сравнению с более длительными схемами.
Принципы терапии хронического антрального гастрита
Тактика лечения разбита на две линии антихеликобактерной терапии.
Первая линия (четыре варианта):
I — Рассчитана на длительность в 10 дней. ИПП в обычной дозировке 2р. в сутки, амоксицилин 1000мг 2р. в сутки, кларитромицин 500мг также 2р. в сутки.
II — Рассчитана на 7 дней. ИПП в обычной дозировке 2р. в сутки, амоксицилин 1000мг 2р. в сутки, кларитромицин 500мг также 2р. в сутки и дополнительно висмута трикалия дицитрат 240мг 2р. в сутки в течении 14 дней. Применение висмута в данном случае увеличивает степень эрадикации Helicobacter pylori и устранению нейтрофильной и лимфоплазмоцитарной инфильтрации слизистой оболочки желудка.
III – Рассчитана на 10-14 дней. Используется если в диагнозе атрофия слизистой желудка с ахлоргидрией. Амоксицилин 1000мг 2р. в сутки, кларитромицин 500мг также 2р. висмута трикалия дицитрат 240мг 2р.
IV — Если применение данной антибактериальной терапии невозможно из-за индивидуальной непереносимости пациента используют: ИПП в обычной дозировке 2р., висмута трикалия дицитрат 240мг 2р. и любой антибиотик, который переносится хорошо, в обычной дозе. Длительность терапии от 10 до 14 дней.
Вторая линия (два варианта):
Применяется, если на фоне первой линии лечения уничтожение Helicobacter pylori не произошло.
I— Назначается, если в предыдущей схеме не использовался орнидазол. ИПП в обычной дозировке 2р. в сутки, амоксицилин 1000мг 2р. в сутки, висмута трикалия дицитрат 240мг 2р., орнидазол 500мг 3 р. в сутки. Длительность терапии составляет две недели.
II— ИПП в обычной дозировке 2р. в сутки, амоксицилин 1000мг 2р. в сутки, нифурател (макмирор) 400мг 2р. в сутки или фуразолидон 100мг 4р. в сутки, висмута трикалия дицитрат 240мг 2р. Длительность терапии составляет две недели.
Следует отметить, что проверку резистентности следует использовать неинвазивными методами, дабы избежать повторного инфицирования в момент гастродуоденоскопии.
Для 100% эффективности антибиотикотерапии во всех схемах лечения необходимо прежде проводить исследование препарата на чувствительность к Helicobacter pylori.
Тактика лечения пациентов с атрофическим гастритом.
Когда антихеликобактерная терапия проведена успешно, следующий этап это 1 раз в полгода применять висмута трикалия дицитрат 240мг 2р. в сутки, курс лечения 28дней. Данная терапия будет содействовать процессам апоптоза и пролифирации в слизистой оболочке, вызывая антитоксическое действие.
Также следует данной категории больных назначать антиоксиданты: мелатонин,α-токоферол, церулоплазмин и др.
Для категории пациентов с пониженной кислотообазующей функцией, а также при ахлоргидрии с заместительной целью применяют пепсин по 1-2 столовых ложки 3р. в день во время приема пищи или пантаглюцин в дозе 0,5-1,0г 2-3р. в день за полчаса до приема пищи. Также уместно применение панкреоферментов, дозировка и длительность курса устанавливаются индивидуально.
Обязательным является проведения мониторинга, как эндоскопического так и морфологического.
Ведение пациентов с рефлюкс — гастритом.
Основная причина данной патологии это заброс дуоденального содержания в желудок, при этом слизистая желудка травмируется из-за воздействия на нее желчных кислот и лизолецитина.
Тактика лечения включает в себя:
- висмута трикалия дицитрат 240мг 2р. в сутки или 120мг 4р.;
- сукральфат по 500-1000мг 4р. в сутки, назначают вместе с антисекреторными средствами.
- препараты урсодезоксихолевой к-ты на протяжении 4-6 недель;
- прокинетики и регуляторы моторики желчного пузыря.
Таким образом, необходимо сделать выводы, что благодаря целенаправленной диагностике и своевременного применения строгих схем лечения, шансы излечимости хронического гастрита очень велики, а риски возникновения язвы и рака желудка становятся минимальными.
