https://www.youtube.com/watch?v=xUgfuWmNnu0
Лицо на фоне 6-месячного приема малых доз Изотретиноина:
14 недель по 80 мг/нед., 1 неделя перерыв, 10 недель по 60 мг/нед.

Адапален — лучший наружный ретиноид для избавления от прыщей

Наружные (топические, местные) ретиноиды наносятся на чистую кожу 1 раз в день перед сном и являются гораздо более безопасными, чем системные, потому что всасываются слабо и создают в крови концентрацию в 30 раз ниже по сравнению с системными ретиноидами (сравнение для Изотретиноина). В отличие от системных, наружные ретиноиды можно применять без контроля дерматолога и без выполнения анализов крови. Например, самый популярный наружный ретиноид Адапален при наружном применении у животных (крысы и кролики) не показал канцерогенного и тератогенного эффекта, но в очень высоких дозах (в десятки раз выше максимально рекомендуемой для человека при местном применении) тератогенный эффект все же возможен. Поэтому Адапален не рекомендуется применять во время беременности.

Перечислю наружные ретиноиды, которые продаются в аптеках России:

1. Адапален — лучший ретиноид для наружного лечения прыщей. Имеет несколько аналогов (дженериков) в виде геля и/или крема 0.1% адапалена (1 мг/г) по 30 г:
   • Дифферин (крем, гель) — цена 680 рос. рублей;
   • Клензит (гель) — цена 550 рублей;
   • Клензит С (гель) — дополнительно содержит антибиотик клиндамицин (Clindamycinum), цена выше на 200 рублей;
   • Адаклин (только крем) — 450 рублей.
2. Изотретиноин:
   • Ретиноевая мазь (мазевая основа малопригодна для лечения прыщей, подробности ниже);
   • раствор Ретасол 0,025% (содержит спирт).

В лечении ретиноидами нужно знать 2 тонкости:

1) в первую неделю лечения любыми ретиноидами у 85% возникает так называемая реакция обострения (ретиноевый дерматит). Кожа становится сухой, стянутой, шелушащейся, покрасневшей, немного зудит. Ретиноевый дерматит вызван первоначальной повышенной чувствительностью кожи к ретиноидам, но это не аллергия! Аллергия бы появилась в самое ближайшее время после применения, а ретиноевый дерматит возникает лишь через 2-3 дня или позже. Люди, не читавшие инструкцию к препарату, обычно пугаются реакции обострения и полностью прекращают лечение, хотя самое правильное — сделать перерыв на несколько дней (максимум неделю) и потом осторожно продолжить снова. За несколько месяцев кожа настолько адаптируется к Адапалену, что никакой сухости больше не будет.

Ретиноевый дерматит

Из моего личного опыта: наиболее чувствительна к ретиноидам кожа вокруг рта (под носом и подбородок).

2) ретиноиды улучшают отшелушивание отмерших роговых чешуек и тем самым истончают кожу. Кожа станет намного более чувствительной — может щипать даже собственный пот. В более тонкую кожу лучше проникает кислород, поэтому там нет подходящих условий для размножения Propionibacterium acnes, и количество этих микробов резко снижается.

Истончение кожи повышает ее чувствительность к ультрафиолету. Применение ретиноидов требует ограничения времени пребывания на активном солнце и в соляриях. Для защиты от солнечных ожогов нужно использовать одежду и солнцезащитные кремы с SPF 30 или выше (если есть деньги, выбирайте более дорогие некомедогенные солнцезащитные средства). Если вам предстоит длительно находиться на солнце, не используйте адапален за день до этого, в день пребывания на солнце и на следующий день. Если же солнечного ожога избежать не удалось, прекратите использование адапалена до полного выздоровления. Лучше не начинать лечение ретиноидами перед летним отпуском или если вскоре вам предстоит ответственное мероприятие и нужно хорошо выглядеть.

ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ по применению геля Адапалена:

• наносите 0.1%-ный гель Адапалена ТОНКИМ слоем на чистую и высушенную кожу за 30-60 минут перед сном. Избыток геля не усиливает полезный эффект, зато повышает риск побочных реакций;
• в первую неделю-две наносите препарат пореже (1 раз в 2-3 дня), потому что кожа поначалу очень чувствительна к ретиноидам. По мере адаптации кожи далее можно использовать ежедневно;
• не используйте другие раздражающие кожу средства (серу, салициловую кислоту и др.). Если нужно применять другой местный препарат (азелаиновую кислоту, бензоила пероксид), наносите его утром, а Адапален — перед сном;
• избегайте попадания геля Адапалена на слизистые (глаза, нос, рот), в этом случае смойте его водой;
• курс лечения составляет около 3 месяцев, после этого переходят на поддерживающее лечение (применение несколько раз в неделю по необходимости);
• идеальное время начало лечения ретиноидами — конец сентября и начало октября (теплая и влажная осень), потому что солнце вызывает ожоги, а холодный зимний ветер усиливает раздражение сухой кожи;
• после нанесения препарата на кожу помойте руки с мылом.

Личный опыт: из любопытства в качестве эксперимента я решил пролечиться 3 упаковками Роаккутана с декабря по март и принимал его по 1 капсуле 20 мг 2 раза в день (40/70 = 0.57 мг/кг/сут). Уже через несколько дней кожа из жирной превратилась в сухую, шелушащуюся и немного стянутую, а далее появились признаки ретиноевого дерматита. Если до начала приема Роаккутана волосы становились жирными менее чем за сутки, то теперь волосы и лицо можно было не мыть по несколько дней подряд. На середине второй упаковки прием Роакутана пришлось приостановить из-за возникшего тяжелого хейлита (воспаление красной каймы губ). Мои губы покрылись некрасивыми корками, наслоениями, растрескались, болели и даже немного кровоточили. За неделю без приема Роаккутана состояние губ значительно улучшилось, а за вторую неделю и вовсе нормализовалось. Я решил, что эксперименты с Роаккутаном пора заканчивать, и завершил вторую (последнюю) упаковку в сниженной дозе 1 капсула в сутки. Далее я перешел на лечение 0.1%-ным гелем Адапалена, и в итоге кожа стала выглядеть значительно лучше. Но оставалась другая проблема — в разных местах у меня возникали подкожные прыщи (воспалительные длительно рассасывающиеся уплотнения в глубине кожи в форме шариков диаметром около 1-1.5 см). Я долго не мог от них избавиться, все применяемые противостафилококковые препараты не давали достаточного эффекта. Звучит удивительно, но моим спасением стал витамин B-3 (никотинамид).

Никотинамид — витамин B-3 против воспаления

Никотинамид (ниацинамид, nicotinamide, niacinamide) — одна из разновидностей витамина B-3 (другие названия: витамин PP, ниацин, никотиновая кислота). Никотинамид отличается от никотиновой кислоты лучшей переносимостью и весьма популярен на Западе, но в России малоизвестен и не назначается для лечения воспалительных прыщей. Именно благодаря витамину B-3 вся группа витаминов B известна эффектом в лечении прыщей. К счастью, никотинамид обладает достаточной стабильностью и слабо подвержен разрушению при хранении и применении.

МЕХАНИЗМ действия никотинамида:

• основной — никотинамид эффективно тормозит воспаление, вызванное Propionibacterium acnes (блокирует рецепторы TLR-2, уменьшая секрецию интерлейкина-8);
• улучшает проницаемость эпидермального барьера кожи;
• слегка снижает секрецию кожного сала.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ никотинамида в отношении прыщей

Два клинических исследования на Западе показали, что 4%-ный гель с никотинамидом в лечении прыщей по эффективности равен 1%-ному гелю с антибиотиком клиндамицином и не вызывает формирования устойчивости у бактерий (в отличие от антибиотиков). Установлено, что никотинамид особенно предпочтителен при жирной коже, а для сухой кожи эффективнее клиндамицин. Если вы помните, Propionibacterium acnes расщепляет жиры и выделяет пропионовую кислоту, поэтому на жирной коже эти бактерии очень активны, а никотинамид показывает наилучшие результаты.

Другие эффекты:

• никотинамид обладает противотревожным и противораковым действием;
• предупреждает подавление иммунной системы, вызванное ультрафиолетовым излучением (может добавляться к средства от загара).

При каких прыщах нужен никотинамид?

Если у вас жирная кожа и частенько бывает глубокое воспаление, а лечение гелем адапалена недостаточно эффективно, я очень советую добавить прием никотинамида внутрь в капсулах по 500 мг 1 раз в сутки длительно. Никотинамид хорошо переносится, однако при язве желудка и болезнях печени рекомендуется сперва проконсультироваться у врача. Беременным никотинамид может назначаться только в пределах физиологической потребности (20 мг/сутки), поскольку нет исследований по безопасности его больших доз при беременности.

Как применять никотинамид? Существуют наружные средства с никотинамидом и препараты/БАД для приема внутрь.

Наружных средств с никотинамидом мало, и они дорогие. Например, тюбик с 40 мл некомедогенного крема Hyseac A.I. от Uriage стоит больше 12 евро. При использовании этого крема также нужна защита от солнца, поскольку никотинамид при наружном применении является эффективным отбеливателем кожи и повышает ее чувствительность к ультрафиолету.

Никотинамид слева не только дешевле, но и с замедленным высвобождением (prolonged release) — в крови будет более стабильная концентрация

Я рекомендую принимать никотинамид внутрь в таблетках или капсулах. Это быстро, удобно, эффективно и относительно дешево. Физиологическая потребность в витамине B-3 составляет 20 мг в сутки. Для лечения прыщей никотинамид длительно принимается по 1 капсуле (500-600 мг) 1 раз в день во время или после еды. Этой дозы вполне достаточно, хотя никотинамид, будучи водорастворимым витамином, в течение нескольких часов выводится с мочой и не накапливается в организме. Исследования на добровольцах показали, что прием никотинамид в дозе до 3 г в сутки вполне безопасен. Но есть одна проблема. Никотинамид не производится и не продается в России как монопрепарат в нужных дозировках, хотя в США это популярное средство, которое выпускается многими фирмами. Теоретически можно заменить никотинамид на никотиновую кислоту, но на Западе она не используется для лечения прыщей из-за слишком большого числа побочных реакций (покраснение кожи и прилив крови к голове с ощущением зуда, покалывания и жжения из-за выброса гистамина, снижение АД, увеличение секреции желудочного сока и раздражение слизистой оболочки ЖКТ, нарушение функции печени, повышение уровня сахара в крови). Единственный на сегодня выход — заказывать никотинамид в капсулах по 500 мг в зарубежных интернет-магазинах или привозить его самостоятельно из путешествий. Это не лекарство, а скорее БАД (dietary supplement), и рецепт не нужен. 3-месячный курс ежедневного приема по 500 мг стоит от 10 евро. Никотинамид можно принимать длительно — пока в нем есть необходимость. Беременным разрешается принимать никотинамид только в пределах физиологической потребности, потому что безопасность высоких доз у них не проверялась.

Теперь я кратко расскажу о других препаратах для лечения прыщей.

Цинк снижает секрецию кожного сала

Цинк подавляет фермент 5-альфа-редуктазу, который в клетках сальных желез превращает мужской половой гормон тестостерон в его активную форму. Цинк частично снижает секрецию кожного сала и важен для правильного функционирования иммунной системы . Дефицит цинка выявляется у 80% людей с прыщами. В одиночку цинк малоэффективен в лечении прыщей, поэтому используйте его как вспомогательный препарат. Суточная потребность в цинке около 10-15 мг.

Препараты цинка для приема внутрь:

• Цинктерал (его полный аналог — Цинктерал-Тева): таблетки по 124 мг, содержащие 45 мг цинка. Принимайте Цинктерал 2 раз в неделю во время или после еды, запивая водой (таблетки нужно проглатывать целиком). В инструкции рекомендован намного более частый прием, но избыток цинка вреден. Цена около 1 тысячи рос. рублей за 150 таблеток.
• Цинкит: шипучие таблетки по 44 мг, содержащие 10 мг цинка. Цинкит принимается по 1 таблетке во время еды после растворения в стакане воды. Достаточно 3 раза в неделю. Цена 320 рублей за 20 таблеток.

Дешевле использовать Цинктерал, чем Цинкит.

Азелаиновая кислота против бактерий

Азелаиновая кислота (azelaic acid) вырабатывается известным нам грибком Malassezia furfur, является естественным нетоксичным продуктом обмена липидов и в небольших количествах присутствует в моче людей, поэтому азелаиновая кислота считается самым безопасным средством для лечения прыщей и разрешена при беременности и лактации. Применяется только наружно. Всасывается через кожу и выводится с мочой около 3% дозы.

Главный эффект азелаиновой кислоты — антибактериальное действие на P. acnes и стафилококк. Примечателен факт, что у бактерий НЕ возникает устойчивость к азелаиновой кислоте (в отличие от антибиотиков типа эритромицина или клиндамицина).

Другие эффекты азелаиновой кислоты:

• нормализует процессы ороговения в коже через торможение деления клеток в сальных железах, что связано с уменьшением синтеза клеточных белков. Тем самым азелаиновая кислота замедляет образование комедонов;
• оказывает противовоспалительное действие;
• в концентрации 15-20% азелаиновая кислота успешно борется с гиперпигментацией (осветляет послевоспалительные пигментные пятна).

Азелаиновая кислота — один из редких препаратов против прыщей, которые можно использовать весной и летом в период активного солнца. Ее применение НЕ требует параллельной защиты от ультрафиолета.

Клиническая ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Азелаиновая кислота влияет на 3 из 4 механизмов развития прыщей, однако никак не уменьшает секрецию кожного сала, поэтому ее эффективность ниже, чем у местных ретиноидов. Азелаиновая кислота показывает низкую эффективность при невоспалительных комедонах и умеренную эффективность при воспалительных прыщах средней тяжести. Клиническое улучшение наступает в среднем через 2–4 недели лечения. Максимальный эффект развивается через 1,5-3 месяца от начала лечения.

Побочные эффекты

В начале лечения азелаиновой кислотой часто бывает местное раздражение кожи (жжение, покраснение, зуд). При дальнейшем применении побочные эффекты самостоятельно прекращаются. Неприятные ощущения намного чаще бывают от геля, чем от крема (однако крем содержит липиды, которые могут дополнительно забивать поры и без того жирной кожи).

ПРЕПАРАТЫ азелаиновой кислоты (цены на 1 июля 2016):

1. Скинорен
   • гель 15% 30 г — 950 рос. рублей;
   • гель 15% 50 г — 1100 рос. рублей;
   • крем 20% 30 г — 950 рублей;
2. Азелик
   • гель 15% 30 г — 600 рублей;
3. Азикс-Дерм
   • крем 20% 30 г — 600 рублей.

Выгоднее покупать:

• для жирной кожи — гель Азелик (15% 30 г),
• для сухой кожи — крем Азикс-Дерм (20% 30 г).

В Европе выпускаются жидкие препараты 20%-ной азелаиновой кислоты — например, итальянский Verdeoasi Pure complex, который лучше переносится, но стоит дорого (6 евро за 6 мл).

Кому будут полезны препараты азелаиновой кислоты?

Я рекомендую их для замены наружных антибиотиков при воспаленных прыщах и для усиления эффекта наружных ретиноидов (0.1%-ного геля Адапалена). Азелаиновая кислота не способна полностью заменить ретиноиды, поскольку не влияет на избыточную секрецию кожного сала. Азелаиновая кислота разрешена при беременности.

Личный опыт: я не смог приобрести гель Скинорен и некоторое время применял 20%-ный крем Скинорен. В первые разы чувствовалось ощутимое жжение. Небольшой эффект был, но лишний жир из крема перегружал мою и так жирную кожу. Препарат Verdeoasi Pure complex мне понравился больше, однако лечиться им было слишком дорого: даже при строгой экономии и нанесении только на лицо 6 мл едва хватало на 2 недели, а шея и надплечья оставались без лечения. Поэтому я отказался от азелаиновой кислоты в пользу 0.1%-ного геля Адапалена.

Бензоила пероксид против устойчивости к антибиотикам

Бензоила пероксид (перекись бензоила, benzoyl peroxide) является антибактериальным препаратом и сочетает эффекты перекиси водорода и бензойной кислоты (известного консерванта из клюквы). Применяется только местно. Пероксид бензоила эффективно разрушает клеточные стенки бактерий Propionibacterium acnes с помощью образующихся кислородных радикалов (как вы помните, Propionibacterium acnes предпочитает исключительно бескислородные условия). По поводу того, убивает ли пероксид бензоила непосредственно бактерии стафилококка, мнения в англоязычном интернете расходятся.

Важным свойством пероксида бензоила является его способность препятствовать образованию на коже устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий (P. acnes и стафилококка). Поэтому если вам с целью лечения прыщей назначен какой-либо наружный антибиотик, и вы не можете его заменить азелаиновой кислотой, старайтесь сочетать применение антибиотика с перекисью бензоила.

Дополнительным свойством бензоила пероксида является отшелушивающий эффект, вызванный тем, что активные формы кислорода повреждают роговые чешуйки кожи. Таким образом, эффективность перекиси бензоила примерно равна эффективности азелаиновой кислоты.

Клиническая ЭФФЕКТИВНОСТЬ пероксида бензоила в лечении прыщей:

• на комедоны — слабая эффективность,
• на воспалительные папулы и пустулы — умеренная.

Эффект развивается медленно: начало — через 1 месяц, стойкое улучшение — через 3 месяца от начала лечения.

ПРЕПАРАТЫ:

• Базирон АС — гель 2.5% и 5% по 40 мг. Цена около 700 рублей.

НЕДОСТАТКИ пероксида бензоила:

1. раздражающее действие на кожу, особенно в начале применения. Рекомендуется начинать лечение с низкой концентрации (2.5%). Пока нет достаточных доказательств, что 5%-ный гель эффективнее 2.5%-ного. 10%-ный препарат можно использовать только на коже туловища и шеи;
2. у некоторых больных из-за повышенной чувствительности возникает контактный дерматит (воспаление кожи), поэтому перед началом лечения рекомендуется нанести гель Базирон АС на небольшой участок на передней поверхности предплечья; если за 48 часов не возникнет зуда и покраснения, гель можно применять на лице;
3. пероксид обесцвечивает волосы и одежду, оставляя на ней пятна;
4. его применение требует параллельной защиты этих участков кожи от ультрафиолета.

Личный опыт: я не применял пероксид бензоила. Некоторое время я колебался, стоит ли попробовать, но боязнь обесцвечивания волос на лице победила.

Почему антибиотики не могут избавить от прыщей

Прыщи (угри, акне) — хроническое заболевание, которое с течением времени затухает самостоятельно: юношеские угри уменьшаются к 25 годам, однако поздние акне у отдельных людей могут быть даже до 60-летнего возраста. А поскольку заболевание хроническое, то от юношеских прыщей нельзя избавиться быстро. Несколько лет может понадобиться поддерживающее лечение. Но это должны быть не антибиотики.

В чем ВРЕД применения антибиотиков для лечения прыщей?

1. Неизбежно будет происходить формирование устойчивых штаммов бактерий Propionibacterium acnes и стафилококка. Неоправданно частое применение антибиотиков в сельском хозяйстве и медицине уже привело к селекции супербактерий, против которых бессильны почти все известные антибиотики. Давайте отложим применение антибиотиков для действительно серьезных случаев.
2. При лечении антибиотиками усиливается восприимчивость к простудам. При исследовании 118 тыс. больных акне в возрасте 18-35 лет, среди которых 72% длительно получали антибиотики внутрь или наружно, выявлена достоверно более высокая заболеваемость (в 2,15 раза) ОРЗ (острыми респираторными заболеваниями) у тех, кто получал антибиотики. Вероятная причина — нарушение естественного защитного баланса микрофлоры на слизистых.
3. Назначение любых антибиотиков женщинам, в прошлом перенесших молочницу (кандидозный вульвовагинит — воспаление слизистой влагалища и наружных половых органов, вызванное грибками кандидами), приводит к быстрому обострению этой грибковой инфекции. Другими словами, начнете принимать антибиотик — повторится молочница.

Современные РЕКОМЕНДАЦИИ по использованию антибиотиков для лечения прыщей:

1. не применять антибиотики для лечения прыщей легкой степени тяжести;
2. сократить длительность лечения до 1.5-3 месяцев;
3. не использовать антибиотики как единственное лечение прыщей;
4. сочетать антибиотики с наружными ретиноидами (адапален) и/или бензоила пероксидом;
5. не менять антибиотики без достаточных оснований, не проводить повторные курсы тем же антибиотиком;
6. не использовать антибиотики для поддерживающего лечения;
7. если эффективность лечения антибиотиком снизилась, нужно вовремя его отменить.

Для борьбы с формированием устойчивости к антибиотикам рекомендуется наружно использовать бензоила пероксид (как для комбинированного лечения, так и в перерывах между курсами антибиотиков).

Единственным антибиотиком, который допускается применять для поддерживающего лечения прыщей, является доксициклин в низкой дозе. Например, назначение доксициклина внутрь по 20 мг в день в течение 2-4 месяцев после 8-недельного лечения в дозе 100 мг/сут. поддерживало достигнутый клинический эффект. В дозе 20 мг/сутки доксициклин блокирует только выработку бактериальных ферментов (липаз) у P. acnes и тем самым значительно уменьшает воспаление в сальных железах, не оказывая существенного влияния на рост бактерий. В низких дозах доксициклин хорошо переносится и не вызывает дисбактериоз. Так пишут в научной литературе, а на практике в России выпускаются только капсулы и флаконы по 100 мг. И хотя доксициклин нормально всасывается из ЖКТ, делить содержимое капсул или флаконов на 5 частей — занятие для настоящих фанатов фармацевтики. Судя по механизму его действия, низкие дозы доксициклина можно успешно заменить никотинамидом (витамином B-3).

Иммуномодуляторы для людей с прыщами

Указанные в этом разделе препараты лишь помогают уменьшить воспаление. Их эффективность — от слабой до умеренной. Они не влияют на 2 первые стадии развития прыщей, поэтому никогда не смогут избавить вас от прыщей полностью.

ГАЛАВИТ — перспективный российский противовоспалительный иммуномодулятор, усиливающий фагоцитоз и улучшающий качество антител. Наиболее эффективен при гнойных инфекциях. У меня есть несколько заслуживающих доверия отзывов по эффективности при гнойных акне и клиническое исследование Галавита 2003 года из Института иммунологии в Москве. Галавит не дает побочных эффектов и совместим с другим лечением. Способ применения с 12 лет и старше: 5 дней по 1 табл. 4 раза в день, затем по 1 табл. 4 раза через день курсом до 3 недель. Уколы Галавита не используйте — они в 2 раза дороже, а инъекционное введение лекарств всегда опаснее, чем прием внутрь.

ПОЛИОКСИДОНИЙ тоже может быть эффективен для уменьшения воспаления в прыщах, но я с ним не работал, и у меня недостаточно доказательств его эффективности. Безопаснее использовать таблетки или свечи Полиоксидония, чем инъекции.

СТАФИЛОКОККОВЫЙ АНАТОКСИН — не используйте. Эффективность небольшая. Он вводится подкожно по схеме согласно инструкции к препарату. Место инъекции потом болит несколько дней, возможна гриппоподобная реакция. Аналогично действует СТАФИЛОКОККОВАЯ ВАКЦИНА (аутовакцина). Вместо анатоксина и вакцины намного проще и безопаснее использовать ИРС-19.

ИРС-19 содержит лизаты (растворы) нескольких видов убитых бактерий, половину из которых составляет лизат стафилококка. По моим субъективным оценкам, эффективность ИРС-19 не уступает стафилококковому анатоксину. При этом ИРС-19 дополнительно защищает от гнойных осложнений ОРВИ/ОРЗ. Применять ИРС-19 намного проще и безопаснее, чем уколы анатоксина: нужно путем нажатия на колпачок забрызгать препарат в небольшом количестве в каждую ноздрю 2-3 раза в неделю перед сном.

СТАФИЛОКОККОВЫЙ БАКТЕРИОФАГ содержит вирусы, поражающие стафилококк. Для лечения прыщей бактериофаги бесполезны — эффект наблюдается лишь несколько дней, пока стафилококк не выработает к бактериофагу устойчивость.

ПРЕПАРАТЫ АЛОЭ (экстракт, сок, таблетки и др.). Алоэ является биостимулятором и оказывает бактерицидное действие на стафилококки и ряд других бактерий. Вероятнее всего, алоэ также подавляет P. acnes. У алоэ двойной механизм действия: бактериостатический эффект через подавление роста бактерий антрахинонами и сапонинами и бактерицидный эффект через стимуляцию фагоцитоза полисахаридами. При тяжелых гнойных прыщах препараты алоэ можно попробовать курсом до 1.5-2 месяцев. При более легких прыщах применять алоэ нет необходимости.

Побочные эффекты алоэ: усиливает кровоснабжение органов брюшной полости, а раздражающее действие на ЖКТ при приеме внутрь может вызвать диарею.

Противопоказания к лечению алоэ: геморроидальные и маточные кровотечения, беременность.

Личный опыт: в старших классах школы при сильном воспалении на лице мне подкожно кололи экстракт алоэ по 1 мл 1 раз в день или через день курсом до 30-40. В те годы это было единственное известное мне средство, которое давало хороший эффект на гнойники (не считая голодания и чисток лица у косметолога). В последующие годы я даже самостоятельно делал себе уколы подкожно, если состояние кожи слишком ухудшалось. В последний год эффект сока и таблеток алоэ у меня был субъективно небольшой и начинался примерно через 2 недели после начала курса.

Как связаны прыщи на лице с питанием и курением

Раньше считалось (и так учили будущих врачей), что прыщи на коже связаны с патологией печени и ЖКТ. На самом деле связь тут самая минимальная, ведь, к примеру, люди с циррозом печени обычно не страдают прыщами.

Мой многолетний личный опыт показывает, что единственный значимый фактор обострения гнойных прыщей — повышенный уровень сахара в крови. При гнойных угрях как только я съедал какую-либо пищу с сахаром (печенье, конфеты, шоколад и др.), уже через 2-3 часа наступало четкое обострение гнойников. Сахар (глюкоза) является отличной питательной средой для бактерий. При благоприятных условиях клетки стафилококка делятся каждые 30 минут. Если в течение 2 часов будет гипергликемия (высокий сахар в крови), то каждая бактерия стафилококка способна превратиться в 2 × 2 × 2 × 2 = 16 бактерий, а это серьезная нагрузка для иммунной системы. Поэтому о сладостях мне пришлось забыть на несколько лет, а мое питание стало похожим на питание диабетиков (овощи, фрукты, молочные продукты, каши, макароны, картофель, черный хлеб, жиры). Зато я непосредственно убедился, что сахарный диабет всегда осложняет течение гнойно-воспалительных заболеваний.

Для лечения прыщей издавна рекомендуется употреблять пивные дрожжи, которые содержат много витаминов группы B. В 11-м классе я купил на местном пивзаводе 3-литровую банку пивных дрожжей, которые потом 2 недели употреблял. Эффекта не заметил, что легко объяснимо: из всех витаминов группы B только витамин B-3 оказывает положительное действие на воспалительные угри, но в пиве его концентрация мала. Мой совет: не тратьте деньги на пивные дрожжи. Если у вас жирная кожа и бывают глубокие подкожные воспалительные уплотнения, закажите себе в США таблетки никотинамида по 500 мг и принимайте 1 раз в день во время или после еды.

За последние 20 лет были проведены различные исследования, доказавшие противовоспалительную роль омега-3 жирных кислот при многих заболеваниях. Омега-3 жирные кислоты в основном содержатся в жирной морской рыбе и морепродуктах. Несколько клинических исследований при акне дали такие результаты: дополнительный прием рыбьего жира в капсулах из расчета 2-3 г ДГК и ЭПК в сутки уменьшает выраженность и количество воспаленных прыщей на 30-40% и незначительно влияет на комедоны (невоспалительные прыщи).

Личный опыт: стараюсь несколько раз в неделю употреблять рыбу. В остальные дни во время еды принимаю рыбий жир в капсулах из расчета 0.6 г ДГК и ЭПКв сутки.

Несколько опубликованных исследований дают противоречивые результаты по взаимосвязи курения и прыщей. Вероятнее всего, у парней курение не влияет на выраженность прыщей, а у девушек — частично ухудшает течение угревой болезни.

Почему мыло и спирт вредят коже с прыщами

Мыло и спирты подсушивают кожу, поэтому их принято использовать для ухода за жирной кожей. Однако мыло удаляет только наружный слой липидов и лишь часть роговых чешуек, не проникая внутрь волосяных луковиц и не действуя на сальные железы. Обычное твердое мыло ощелачивает и пересушивает кожу, а щелочная среда благоприятна для развития Propionibacterium acnes. Из-за частого использования спиртов и твердого мыла кожа теряет природный блеск, шелушится, краснеет, становится неровной и легко раздражимой, появляется красновато-чешуйчатая сыпь, а сальные железы компенсаторно увеличивают выработку кожного сала.

Для ухода за кожей с прыщами рекомендуется синдетное мыло или гель (так называемое «мыло без мыла» со слабокислой или нейтральной средой pH 5.5-7.0), мицелловые растворы и бесспиртовые тоники. Нельзя использовать очищающие эмульсии (сливки, молочко), поскольку дополнительные липиды способствуют воспалению жирной кожи.

Личный опыт: вместо мыла для умывания лица 1-2 раза в день по совету косметолога использую очищающий мусс от Avene (150 мл за 13 евро, хватает примерно на полгода). Гель Адапалена сделал мою кожу менее жирной и снизил потребность часто умываться.

Итоговые рекомендации и стоимость лечения прыщей

Указанные ниже препараты могут использоваться параллельно (одновременно) в течение нескольких месяцев. Перед применением читайте инструкции к лекарствам.

Для ЖИРНОЙ КОЖИ с прыщами

Обязательный препарат:

• наружный ретиноид Адапален — 0.1%-ный гель Клензит. Наносить вечером тонким слоем на чистую сухую кожу с прыщами. В первые месяцы применения при активном солнце понадобится использовать солнцезащитные средства с SPF от 20-30 (лучше выбирать более дорогие некомедогенные). В первый месяц из-за высокой чувствительности кожи Адапален лучше применять НЕ каждый день, далее 2-3 месяца применяйте ежедневно, затем для поддерживающего лечения — несколько раз в неделю по необходимости. Цена упаковки 30 г — 550 рублей.

Для усиления эффекта:

1. никотинамид (витамин B-3) — таблетки по 500 мг ежедневно 1 раз в день во время или после еды. Цена лечения — 3.5 евро в месяц (280 рублей в месяц);
2. цинк — таблетки Цинктерал (или Цинктерал-Тева) по 124 мг по 1 таблетке 2 раза в неделю во время или после еды (проглатывая целиком). Цена лечения — 60 рублей в месяц (с учетом скорости расходования таблеток Цинктерала);
3. азелаиновая кислота — 15%-ный гель Азелик 30 г. Наносить на кожу 1 раз в день утром. Цена лечения — 600 рублей в месяц;
4. бактериальный лизат со стафилококком — ИРС-19. Забрызгивать в каждую ноздрю по чуть-чуть перед сном 2-3 раза в неделю. Применение ИРС-19 лучше начать после 3-недельного курса таблеток Галавита под язык или внутрь. Цена лечения Галавитом равна 800 рублей (2 упаковки по 20 таблеток по 400 рублей). Цена лечения ИРС-19 равна 50 рублей в месяц (флакон ИРС-19 стоит 500 рублей, но его хватает на год или дольше).

Итого: стоимость избавления от прыщей на жирной коже составляет в среднем от 600 до 1500 рублей в месяц (на начало июля 2016 года).

Для НОРМАЛЬНОЙ КОЖИ с прыщами

Базовый препарат:

• наружный ретиноид Адапален — 0.1%-ный гель Клензит.

Для усиления эффекта:

1. азелаиновая кислота — 15%-ный гель Азелик 30 г. Наносить на кожу 1 раз в день утром. Альтернатива — пероксид бензоила;
2. бактериальный лизат со стафилококком — ИРС-19. Забрызгивать в каждую ноздрю по чуть-чуть перед сном 2-3 раза в неделю. Применение ИРС-19 лучше начать после 3-недельного курса таблеток Галавита под язык или внутрь.

Для СУХОЙ КОЖИ с прыщами

Для сухой кожи акне не характерны, т.к. повышенная секреция кожного сала — обязательный компонент угревой болезни. Поэтому лучше показаться дерматологу.

• азелаиновая кислота — 20%-ный гель или крем Азикс-Дерм по 30 г. Альтернатива — пероксид бензоила.

Дополнительно — ИРС-19.

Чем лечить прыщи во время беременности и кормления грудью?

Из-за высокого риска врожденных пороков развития категорически запрещено беременеть за 1 месяц до, во время приема капсул Изотретиноина (Роаккутан и аналоги) и в течение 3 месяцев после. Применение Адапалена во время беременности тоже не рекомендуется, хотя этот препарат из группы наружных ретиноидов относительно безопасен.

Наиболее безопасным у беременных считается применение азелаиновой кислоты и наружное курсовое использование антибиотиков (эритромицин, клиндамицин), хотя исчерпывающих доказательств их безопасности у людей нет до сих пор.

Наружное применение пероксида бензоила предполагается безопасным, однако подтверждающие клинические исследования не проводились. В большинстве инструкций к препаратам пероксида бензоила их применение не рекомендуется во время беременности и лактации. Пероксид бензоила лучше использовать параллельно наружным антибиотикам для профилактики образования устойчивых к антибиотику бактерий.

Итак, при необходимости лечения воспаленных прыщей у беременных лучше применять наружно азелаиновую кислоту (15%-ный гель Азелик 30 г). Запасной вариант — наружное использование антибиотика эритромицина и клиндамицина в сочетании с пероксидом бензоила.

Что такое розацеа (розовые угри)

Розацеа (лат. acne rosacea — розовые угри) являются распространенной возрастной проблемой (до 10% населения), возникают обычно в 30-50 лет у обоих полов (чаще у женщин в период менопаузы) и характеризуются покраснением кожи и расширением мелких кровеносных сосудов на щеках, носу, подбородке или на лбу в виде сосудистых звёздочек или сеточек. На коже появляются папулы (узелки) и пустулы (гнойнички). В дальнейшем покрасневшая кожа отекает и уплотняется. 30-50% пациентов отмечают сухость в глазах, покраснение, резь, ощущение инородного тела.

Возникновению розацеа способствуют: воздействие солнца, жаркая (чаще) или холодная погода, стрессы, ветер, повышенная физическая нагрузка, употребление алкоголя и острой пищи. Большое значение имеет светлая кожа и наследственность (у 30% болели родители). Роль угревого клеща Demodex сейчас оспаривается, поскольку он обитает почти у всех людей.

ЛЕЧЕНИЕ розацеа до конца не разработано. По сути лечение состоит из 2 компонентов:

1) лечение воспалительных прыщей (папул и пустул) — с помощью ретиноидов, азелаиновой кислоты, клиндамицина, низких доз доксициклина и других антибиотиков.

В России традиционно назначается метронидазол внутрь (в течение 1-2 месяцев, что дает многочисленные побочные эффекты) или наружно в виде 1-2% геля, в том числе для борьбы с клещом Демодексом. Однако в США метронидазол с такими целями не применяется — установлено, что клещ Демодекс выживает даже при высокой концентрации этого препарата. По другим данным, эффект метронидазола обусловлен его противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, ведь препарат не действует на стафилококк и P. acnes. Я немного скептически отношусь к метронидазолу, потому что это антибактериальный препарат с побочными эффектами, который действует лишь на 4-ю стадию акне.

В последние годы появились сообщения об эффективности препарата Пимекролимус (торговое название — Элидел) при розацеа. Пимекролимус подавляет активацию Т-лимфоцитов и синтез воспалительных цитокинов. Наносится на кожу 2 раза в день в виде 1%-ного крема. Однако Элидел дорого стоит (900 рублей за 15 г).

2) борьба с сосудистыми звездочками и сеточками — ранее использовались электрокоагуляция (прижигание электрическим током) и криотерапия(вымораживание жидким азотом). Но эти методы часто дают осложнения (атрофические рубцы, пигментные пятна) и рецидивы. Наилучшие на сегодня результаты показывает лазерное лечение по различным методикам в зависимости от формы розацеа.

Самое главное из статьи

1. Прыщи (угри, акне) — хроническое гнойное воспаление сальных желез кожи, возникающее с началом полового созревания в 11-12 лет и затихающее к 25 годам. Если после 25 лет прыщи не ослабевают, появляются или усиливаются, нужно проверить гормональный фон у эндокринолога.
2. Типичные места прыщей — лицо, шея, верхняя половина туловища. Если единичные гнойники каждые несколько месяцев появляются на нетипичных местах (ноги, ягодицы), нужно сдать иммунограмму у иммунолога.
3. Наилучший эффект в лечении прыщей дают лекарства, действующие на первые стадии образования акне. Существует 4 стадии развития прыщей: нарушение отшелушивания отмерших клеток, избыточная секреция кожного сала, заселение прыщей бактериями Propionibacterium acnes и стафилококком, воспаление.
4. Самые эффективные препараты для избавления от прыщей — ретиноиды, но они дают много побочных эффектов и запрещены во время беременности. Наиболее эффективный и безопасный препарат для наружного лечения прыщей — 0.1%-ный гель Адапалена (торговое название — Клензит), который можно применять самостоятельно. В первые недели лечения ретиноидами из-за повышенной чувствительности кожи бывает реакция обострения (ретиноевый дерматит). На этот период нужно приостановить лечение и через несколько дней продолжить.
5. Для усиления эффекта Адапалена можно использовать таблетки цинка и никотинамида внутрь, азелаиновую кислоту наружно, ИРС-19 в нос.
6. Старайтесь избегать антибиотиков при лечении прыщей, иначе на коже могут размножиться бактерии кишечной группы (грам-отрицательный фолликулит) или грибки (малассезиа-фолликулит). Как правило, в первое время кожа очень чувствительна к большинству наружных препаратов (жжение, покраснение), но со временем адаптируется.

Ряд препаратов для лечения угрей (сера, салициловый спирт и др.) и физиотерапевтические методы не были рассмотрены в этой статье, поскольку я их на себе не проверял.